膵臓がん-症状と早期発見-

①血液検査（血清アミラーゼ）/尿検査（尿アミラーゼ）
1. アミラーゼは、デンプンを糖に分解する消化酵素で、主に膵臓（すい臓）、唾液腺から分泌されています。膵臓（すい臓）に何らかの異常がある場合、膵臓（すい臓）の細胞が破壊されることによって血液や尿の中にアミラーゼが流出し高い値を示します。一方、膵臓（すい臓）の病気等の原因によりアミラーゼの生成量が減少した場合、値が低くなります。血液で測定するものを血清アミラーゼ、尿で測定するものを尿アミラーゼと言います。
2. 正常値
   
   1. 血清アミラーゼ：40～122IU/L
      尿アミラーゼ：65～840IU/L
   異常値の場合
   
   2. アミラーゼ濃度の上昇は膵臓がん、慢性/急性膵炎だけで見られる現象ではありません。 流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）や唾液腺の疾患でも生じることに留意が必要です。
②腫瘍マーカー（CA19-9、CEA、DUPAN-2）
1. 腫瘍マーカー検査は、悪性腫瘍を見つけることが期待されていますが、その特徴は以下の通りです。
2. 腫瘍マーカーとは
   1. 腫瘍マーカーとは、血液検査の１つの項目であり、悪性腫瘍（癌）を発見するのに補助的な役割として利用されています。
      体内にこれらの悪性腫瘍が出来ると、たんぱくや酵素、ホルモンが異常に増えたり、健康なときには見られないような特殊な物質を腫瘍が作り出し、これらが血液中に流れます。この特殊な物質を腫瘍マーカーと呼び、採血してこれらの数値の異常や種類によって、癌発見の手がかりにしています。
   腫瘍マーカーと早期発見
   
   2. たんぱくや酵素、ホルモンが異常に増えたり、健康なときには見られないような特殊な物質を腫瘍が作り出し、これらが血液中に流れるのは、一般的には悪性腫瘍（癌）がある程度進行した後です。結果、多くの腫瘍マーカーは、悪性腫瘍（癌）の早期発見は期待できません。
   腫瘍マーカーの数値異常が存在する場合
   
   3. 腫瘍マーカー数値が明らかに異常の場合
      1. 画像診断で悪性腫瘍（癌）が見つからない場合、現在行っている画像診断とは別の検査を検討する必要があります。
      腫瘍マーカー数値が明らかな異常ではない（少し異常の）場合
      2. ボーダーライン付近の異常では、悪性腫瘍（癌）が存在しないケースが多く見られるため、画像診断で悪性腫瘍（癌）が見つらない場合には、一定期間経過後の再検査を推奨しています。
         （注）再検査時には他の検査機器を推奨する場合があります。
③超音波(エコー)検査
1. 超音波（エコー）検査とは、超音波を対象物に当てて、その反射を映像化することで対象物の内部の状態を調査することのできる画像検査法の一つです。機器は安いものから高額なものまで存在し、多くの医療機関で装備されています。
2. 膵臓（すい臓）検査における超音波（エコー）検査の限界
   1. 超音波（エコー）は検診施設や多くの医療機関で装備されているので検査を受けるのは容易ですが、その一方で検査結果は以下のことを踏まえて理解する必要があります。
   2. 機器の限界
      1. 超音波（エコー）は機器による性能差が顕著であり、普及機においては出力が弱いものも多く、体内深い位置の膵臓（すい臓）は見えづらい。また高性能の機器を用いても小さな膵臓（すい臓）病変はそもそも検出能が高くない。
      被験者の体形の限界
      2. 体形が大きかったり太っていると超音波が届きづらく、見えづらい。
      医療従事者の限界
      3. 膵臓（すい臓）を見る為には高度な技術が必要であり、膵臓（すい臓）疾患を超音波（エコー）で見慣れている医療従事者は極めて少ない。
   超音波（エコー）検査の注意点
   
   3. 超音波（エコー）で異常を指摘されなかったから安心という検査ではないことはご理解ください。
④MRI-MRCP検査（造影剤を用いないで行う検査）
1. MRI検査は身体に磁場を当て画像化する検査です。 通常の撮影の他にMRCP（MR-胆膵管撮影）、DWI（拡散強調像）を用いた場合、膵臓がん（すい臓がん）に向かう途上で確認されることの多い画像所見の確認のみならず、膵臓がん（すい臓がん）の診断も行える可能性のある検査です。
   MRIも超音波（エコー）検査同様、安い機器から高額な機器まで存在し、診断する能力には比較的大きな違いがありますが、超音波（エコー）のように技術による診断の差はあまりないことが特徴です。
2. MRCP（MR-胆膵管撮影）
   
   1. 造影剤を用いないで膵管を映し出す画像です。
      膵がんの大部分は膵管壁から発生しますし、膵臓がん（すい臓がん）に向かう途上で確認されることの多い画像所見でもある膵嚢胞（IPMNを含む）は多くが膵管に生じます。また、膵管の拡張、狭窄、途絶は直接診断出来る画像です。
3. 関連記事はこちら
   1. ・５．膵臓がんの5年生存率を上げるには（当院の工夫）⇒膵臓がんを発病する際に頻繁に発見される画像所見
      　①膵嚢胞（ＩＰＭＮを含む）
      　②主膵管の拡張、狭窄、途絶

4. • 
     膵全体に10mm大までの嚢胞性病変が多発している症例。 膵嚢胞多発(分枝型IPMN's)

   • 
     膵体部～尾部の主膵管拡張認め、膵頭体部移行部で主膵管途絶がみられる症例。

5. DWI（拡散強調像）
   
   1. 拡散強調像は組織内の水分子の動きである拡散運動を画像化したものです。がん組織を明瞭な高信号として描出し、周囲の正常組織の信号を抑制するため、拡散強調像で膵臓がん（すい臓がん）が描出されることがあります。

6. 
   膵尾部に高信号がみられる症例。

7. MRIで検出可能な膵臓がん（すい臓がん）に向かう途上で確認されることの多い画像所見は、以下の通りです。
   
   1. 拡散強調像は組織内の水分子の動きである拡散運動を画像化したものです。がん組織を明瞭な高信号として描出し、周囲の正常組織の信号を抑制するため、拡散強調像で膵臓がん（すい臓がん）が描出されることがあります。
8. 膵嚢胞（IPMNを含む）：検出可能
   主膵管の拡張、狭窄・途絶：検出可能
   膵実質の限局的萎縮、くびれ：検出可能
   膵石灰化（慢性膵炎、膵石）：検出不可能
   
9. 当院からのご提案：膵臓（すい臓）MRIドック
   1. 診断能の高いMRIにて安価なドックを実施中です
      当院では膵臓がん（すい臓がん）の早期発見の為、安価な膵臓（すい臓）MRIドックを設定し、診断能の高いMRI－MRCP検査をスクリーニング検査として利用しています。
   

第１ステップ スクリーニング検査

①血液検査（血清アミラーゼ）/尿検査（尿アミラーゼ）
1. アミラーゼは、デンプンを糖に分解する消化酵素で、主に膵臓（すい臓）、唾液腺から分泌されています。膵臓（すい臓）に何らかの異常がある場合、膵臓（すい臓）の細胞が破壊されることによって血液や尿の中にアミラーゼが流出し高い値を示します。一方、膵臓（すい臓）の病気等の原因によりアミラーゼの生成量が減少した場合、値が低くなります。血液で測定するものを血清アミラーゼ、尿で測定するものを尿アミラーゼと言います。
2. 正常値
   
   1. 血清アミラーゼ：40～122IU/L
      尿アミラーゼ：65～840IU/L
   異常値の場合の疑い病名
   
   2. ・基準値を超えている（血清アミラーゼ122IU/L以上、尿アミラーゼ840IU/L以上）の場合
      1. 急性/慢性膵炎、急性胆のう炎、急性虫垂炎、化膿性耳下腺炎、唾液腺閉塞、腎不全等が疑われます。
      ・基準値未満（血清アミラーゼ40IU/L以下、尿アミラーゼ65IU/L以下）の場合
      2. 慢性膵炎、肝炎、肝硬変が疑われます。高度の糖尿病の場合も基準値未満を示す場合があります。
      ・腫瘍マーカー（血液検査）の注意点
      3. 腫瘍マーカー（血液検査）は値が異常値であるとしてもがんがあるとは必ずしも言えないですし、がんがあっても異常値を示さない場合があります。その為、主たる検査として用いることは現時点で出来ません。
②腫瘍マーカー（CA19-9、CEA、DUPAN-2）
1. 腫瘍マーカー検査は、悪性腫瘍を見つけることが期待されていますが、その特徴は以下の通りです。
2. 腫瘍マーカーとは
   1. 腫瘍マーカーとは、血液検査の１つの項目であり、悪性腫瘍（癌）を発見するのに補助的な役割として利用されています。
      体内にこれらの悪性腫瘍が出来ると、たんぱくや酵素、ホルモンが異常に増えたり、健康なときには見られないような特殊な物質を腫瘍が作り出し、これらが血液中に流れます。この特殊な物質を腫瘍マーカーと呼び、採血してこれらの数値の異常や種類によって、癌発見の手がかりにしています。
   腫瘍マーカーと早期発見
   
   2. たんぱくや酵素、ホルモンが異常に増えたり、健康なときには見られないような特殊な物質を腫瘍が作り出し、これらが血液中に流れるのは、一般的には悪性腫瘍（癌）がある程度進行した後です。結果、多くの腫瘍マーカーは、悪性腫瘍（癌）の早期発見は期待できません。
   腫瘍マーカーの数値異常が存在する場合
   
   3. 腫瘍マーカー数値が明らかに異常の場合
      1. 画像診断で悪性腫瘍（癌）が見つからない場合、現在行っている画像診断とは別の検査を検討する必要があります。
      腫瘍マーカー数値が明らかな異常ではない（少し異常の）場合
      2. ボーダーライン付近の異常では、悪性腫瘍（癌）が存在しないケースが多く見られるため、画像診断で悪性腫瘍（癌）が見つらない場合には、一定期間経過後の再検査を推奨しています。
         （注）再検査時には他の検査機器を推奨する場合があります。
③超音波(エコー)検査
1. 超音波（エコー）検査とは、超音波を対象物に当てて、その反射を映像化することで対象物の内部の状態を調査することのできる画像検査法の一つです。機器は安いものから高額なものまで存在し、多くの医療機関で装備されています。
2. 膵臓（すい臓）検査における超音波（エコー）検査の限界
   1. 超音波（エコー）は検診施設や多くの医療機関で装備されているので検査を受けるのは容易ですが、その一方で検査結果は以下のことを踏まえて理解する必要があります。
   2. 機器の限界
      1. 超音波（エコー）は機器による性能差が顕著であり、普及機においては出力が弱いものも多く、体内深い位置の膵臓（すい臓）は見えづらい。また高性能の機器を用いても小さな膵臓（すい臓）病変はそもそも検出能が高くない。
      被験者の体形の限界
      2. 体形が大きかったり太っていると超音波が届きづらく、見えづらい。
      医療従事者の限界
      3. 膵臓（すい臓）を見る為には高度な技術が必要であり、膵臓（すい臓）疾患を超音波（エコー）で見慣れている医療従事者は極めて少ない。
   超音波（エコー）検査の注意点
   
   3. 超音波（エコー）で異常を指摘されなかったから安心という検査ではないことはご理解ください。
④MRI-MRCP検査（造影剤を用いないで行う検査）
1. MRI検査は身体に磁場を当て画像化する検査です。
   通常の撮影の他にMRCP（MR-胆膵管撮影）、DWI（拡散強調像）を用いた場合、膵臓がん（すい臓がん）に向かう途上で確認されることの多い画像所見の確認のみならず、膵臓がん（すい臓がん）の診断も行える可能性のある検査です。
   MRIも超音波（エコー）検査同様、安い機器から高額な機器まで存在し、診断する能力には比較的大きな違いがありますが、超音波（エコー）のように技術による診断の差はあまりないことが特徴です。
2. MRCP（MR-胆膵管撮影）
   
   1. 造影剤を用いないで膵管を映し出す画像です。
      膵がんの大部分は膵管壁から発生しますし、膵臓がん（すい臓がん）に向かう途上で確認されることの多い画像所見である膵嚢胞（IPMNを含む）は多くが膵管に生じます。また、膵管の拡張、狭窄、途絶は直接診断出来る画像です。
3. 関連記事はこちら
   1. ・５．膵臓がんの5年生存率を上げるには（当院の工夫）
      　①膵嚢胞（ＩＰＭＮを含む）
      　②膵管の拡張、狭窄、途絶

4. • 
     膵全体に10mm大までの嚢胞性病変が多発している症例。 膵嚢胞多発(分枝型IPMN's)

   • 
     膵体部～尾部の主膵管拡張認め、膵頭体部移行部で主膵管途絶がみられる症例。

5. DWI（拡散強調像）
   
   1. 拡散強調像は組織内の水分子の動きである拡散運動を画像化したものです。がん組織を明瞭な高信号として描出し、周囲の正常組織の信号を抑制するため、拡散強調像で膵臓がん（すい臓がん）が描出されることがあります。

6. 
   膵尾部に高信号がみられる症例。

7. MRIで検出可能膵臓がん（すい臓がん）に向かう途上で確認されることの多い画像所見は以下の通りです。
   
   1. 拡散強調像は組織内の水分子の動きである拡散運動を画像化したものです。がん組織を明瞭な高信号として描出し、周囲の正常組織の信号を抑制するため、拡散強調像で膵臓がん（すい臓がん）が描出されることがあります。
8. 膵嚢胞（IPMNを含む）：検出可能
   膵管の拡張、狭窄・途絶：検出可能
   膵実質の限局的萎縮、くびれ：検出可能
   膵石灰化（慢性膵炎、膵石）：検出不可能
   
9. 当院からのご提案：膵臓（すい臓）MRIドック
   1. 診断能の高いMRIにて安価なドックを実施中です
      当院では膵臓がん（すい臓がん）の早期発見の為、安価な膵臓（すい臓）MRIドックを設定し、診断能の高いMRI－MRCP検査をスクリーニング検査として利用しています。
   

第２ステップ 画像診断において膵臓がん（すい臓がん）の診断を行うための検査

⑤MRI-造影検査
1. MRI-MRCP検査（造影剤を用いないで行う検査）に造影剤を用いた画像を付加した検査です。
   膵臓がん（すい臓がん）は殆どが乏血性のがんなので造影検査時に鮮明な濃染画像を示しません。そのような乏血性のがんは、造影検査後にがん組織から造影剤が抜けづらいという構造を探しに行きます。他の組織からは造影剤が抜けている状況の中、がん組織にだけ造影剤が留まる為、遅れたときに染まる＝遅延濃染と言い、造影後時間が経った画像を用いて診断します。
   特徴（検査のメリット）
   1. 造影剤を用いることで、膵臓がん（すい臓がん）を直接捉えられる可能性が高くなっています。
2. 関連記事はこちら
   1. ・８．膵臓がん（すい臓がん）を早期発見するための検査
      　　 ③超音波（エコー）検査
      　　 ④MRI-MRCP検査（造影剤を用いないで行う検査）
⑥CT-造影検査
1. CT検査は身体にＸ線を照射し、様々な角度から画像を見ることの出来る検査です。がんを探索する場合、造影剤を用いることでがん組織が造影剤を吸収して光る為、がんを探すのに適した検査です。
   膵臓がん（すい臓がん）は前述の通り乏血性のがんであるため、造影後の遅延濃染にて判断します。造影後の遅延相で、この遅れて染まる部分（他の組織からは造影剤が抜けている状況の中、がん組織にだけ造影剤が留まる部分）を捉えることで、膵臓がん（すい臓がん）を診断することができます。
2. 特徴（検査のメリット）
   1. CTでは広範囲の検査が可能ですので、膵臓がん（すい臓がん）の有無の検出にとどまらず、膵臓がん（0すい臓がん）で心配な肝臓やリンパ節への転移や、周りの臓器への浸潤（しんじゅん）の確認が同時に可能です。
      また、膵臓がんに向かう途上で確認されることの多い画像所見のうち、MRIが不得意な石灰化はCTで拾い上げることが可能です。
   CTで検出可能な膵臓がん（すい臓がん）に向かう途上で確認されることの多い画像所見は以下の通りです。
   2. 膵嚢胞（IPMNを含む）：脂肪置換との区別がやや困難です。
      膵管の拡張、狭窄・途絶：検出可能
      膵実質の限局的萎縮、くびれ：検出可能
      膵石灰化（慢性膵炎、膵石）：検出不可能
      
⑦EUS検査
1. 
2. 
3. 超音波内視鏡検査（EUS）は内視鏡先端部にエコーを送受信する「超音波振動子」を兼ね備えた内視鏡です。 通常の超音波検査では超音波が届きにくかったデメリットを克服するための検査で、胃の後ろ側にある膵臓（すい臓）を目掛けて内視鏡が進み、膵臓（すい臓）に達すると、胃壁や十二指腸壁にスコープを当てて膵臓や胆嚢を検査をします。特殊な装置が必要であり、検査は膵臓（すい臓）の専門医が行う必要があります。
   EUS外来 （八重洲クリニックにて実施）で受けていただくことが可能な検査です。

第３ステップ 生検-確定診断

⑧EUS-FNA
1. EUS-FNAは、超音波内視鏡検査（EUS）で膵管内を内視鏡で進み、膵臓がん（すい臓がん）と思われる部分を穿刺し、膵臓がん（すい臓がん）か否かを確認する検査です。
   ESU－FNAは多くの膵臓（すい臓）を専門とする多くの病院で検査～診断体制が用意されています。
2. EUS-FNAの限界
   1. EUSは膵管内に膵臓がん（すい臓がん）と思われる組織がある場合には有効ですが、膵管外に膵臓がん（すい臓がん）と思われる個所がある場合にはEUS-FNAで検査を行うことは出来ません。
⑨ERCP
1. ERCPは、膵液を採取することで膵臓がん（すい臓がん）の生検を行います。
   デメリットとして急性膵炎をおこす危険性や、技術的な難しさ等があります。