線虫がん検査で陽性になった方向けの検査お申込みフォーム

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線虫がん検査で陽性になった方向けの検査お申込みフォーム

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  1. 線虫がん検査陽性は、がんである可能性が高い状態であることを踏まえ、当院では以下の全身がん検査をスクリーニング検査として推奨しております（自費診療）。

    1. 申込フォーム（必要事項をご入力ください）

    1. 妊娠している方、造影剤の副作用歴のある方、気管支喘息の方、腎障害のある方は、造影検査ができません。 全身MRI検査（DWIBS 胸部～骨盤）のコースをお選びください。
      造影剤の禁忌事項、留意事項については、こちらをご覧ください▶

    2. 検査コースの選択必須
    3. 腫瘍マーカー 男性（CEA、 αフェトプロテイン（AFP）、 CA19-9、 DUPAN-2、 SCC抗原、 高感度PSA、 抗p53抗体、 エラスターゼ1 ）
      女性（CEA、 αフェトプロテイン（AFP）、 CA125、 CA15-3、 CA19-9、 DUPAN-2、 SCC抗原、 抗p53抗体、 エラスターゼ1 ）
      結果説明 ■全身がん精査　基本コース
      検査結果は郵送いたします。
      説明を希望される場合は、後日医師面談（注1）を無料（注2）で受けることが出来ます。
      （注1）結果説明外来［東京科学大学病院（旧：東京医科歯科大学病院）の医師が担当］にて実施します。実施曜日：水・木
      （注2）検査後3か月以内は無料、期限経過後は5,500円（税込）となります。
      ※検査結果は受診後2週間程お時間を頂戴しております。

      ■全身がん検査　造影剤を使用しないコース
      検査結果は郵送いたします。
      説明を希望される場合は、後日医師面談（注1）を無料（注2）で受けることが出来ます。
      （注1）当院院長が担当いたします。
      （注2）検査後3か月以内は無料、期限経過後は5,500円（税込）となります。
      ※検査結果は受診後2週間程お時間を頂戴しております。
    4. 追加検査の選択
    5. 検査希望日時のご指定
    9. 受診者様の情報

    11. 年 月 日
      18. ご希望の返信方法をご選択ください。
    19. ※返信は当院診療時間内となりますことをご了承ください。
      （月～土　9：00～21：00、日・祝　9：00～18：00）
    20. プライバシーポリシー▶

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膵臓ドック(膵臓がんドック)

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